一零中文

附录 牡丹江市城中村问卷调查表一（第8页）

交通通信支出____元；文化娱乐支出____元，其他____元。

2．当年红白喜事支出____元。

3．当年购买家庭耐用消费品支出____元。

4．当年建房（房屋修缮）支出____元。

5．家庭收入满足生活支出情况：____。

（1）有结余（2）持平（3）不足

五、公共服务与社会保障

（此部分调查，了解农民享受教育、医疗等公共服务以及参加社保的情况）

1．家庭成员中在本地读小学、初中的人数为____人。

是否都享受两免一补？（1）是（2）否

当年家庭支出为____元。

2．家庭成员中在外读小学、初中的人数为____人。

其中，在公办学校__人，是否缴纳借读费、赞助费？（1）是（2）否

是否都享受两免一补？（1）是（2）否

在民办学校____人，缴费：小学____元人年，初中____元人年。

3．有没有学龄儿童辍学？（1）有（2）没有

如有，为什么？

4．全家接受过技术培训的有__人，是否得到政府补助？（1）是（2）否

接受过一年以上职业教育的有____人，是否得到政府补助？

（1）是（2）否

5．是否全部参加新型农村合作医疗？（1）是（2）否

如否，没参加的人数为____人，为什么？

6．您和您的家人对“新农合”是否满意？

（1）满意（2）不满意（3）说不清楚

如“不满意”，主要原因是？（可多选）

（1）报销手续烦琐，时间长（2）报销比例太小

（3）只管大病、不管小病（4）定点医院看病不方便，收费高（5）其他（请注明：________________）

7．2011年您家通过新农合报销________元。

8．村卫生室能否满足您和家人的一般需要？（1）能（2）不能如“不能”，主要原因是：________________。

9．如家中有6岁以下儿童，是否接种了疫苗、打预防针？

（1）是（2）否

10．参加新型农村社会养老保险的人数____人，人均缴费：____元年，符合参保条件未参保的人数____人。

为什么不参加？

11．60岁以上的老人是否领到养老金：____（1）是（2）否2011年领到养老金为________元。

12．您家中的老人主要靠什么养老？

（1）靠子女和家人

（2）买的商业保险

（3）靠以前储蓄

（4）没有保障，自食其力

（5）说不清楚